/Fuente: Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires – FABA Informa/

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Se presentan aquí tres trabajos de diferentes regiones (Brasil, Puerto Rico y Taiwán) con experiencias previas sobre estudios de la enfermedad en diferentes comunidades y estrategias de vacunación con estudios de laboratorio que contribuyan a los hallazgos.

I – Impacto en la salud pública y costo-efectividad de implementar una estrategia de ‘tamizaje previo a la vacunación’ con la vacuna contra el dengue en Puerto Rico. Edward Thommes, Laurent Coudeville, Riyadh Muhammad, Maria Martin, Christopher B. Nelson, Ayman Chit. Vaccine. 2022;40(50):7343-7351. doi: 10.1016/j.vaccine.2022.10.071.

Antecedentes: La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó la «detección previa a la vacunación» como su estrategia de implementación preferida cuando se usa la vacuna contra el dengue autorizada (CYD-TDV; Dengvaxia, Sanofi), de modo que solo se vacunen las personas con infección previa por dengue. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomendaron el uso de CYD-TDV para prevenir el dengue en niños con infección previa por dengue confirmada por laboratorio en regiones donde el dengue es endémico. Aquí, evaluamos el impacto en la salud pública y la rentabilidad de una estrategia de ‘detección previa a la vacunación’ en Puerto Rico.

Métodos: El análisis actual se basa en un modelo de transmisión publicado anteriormente utilizado para evaluar los beneficios/riesgos asociados con la vacunación contra el dengue. Para el ‘cribado previo a la vacunación’, se evaluaron tres métodos de prueba alternativos: uno que usa una prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) de inmunoglobulina G (IgG), otro con pruebas de dengue usando una prueba de diagnóstico rápido (RDT), y uno que usa ambos secuencialmente (como se recomienda en Puerto Rico). El horizonte temporal considerado fue de 10 años.

Resultados: En Puerto Rico, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) se evitaron por la «evaluación previa a la vacunación» con un programa basado en ELISA, un programa basado en RDT y ambos secuencialmente tienen una mediana de 1,192 (IC 95%: 716- 2232), 2812 (IC 95%: 1579-5019) y 1017 (IC 95%: 561-1738), respectivamente. Estos beneficios provendrían de la reducción de casos: mediana 24.961 (IC 95%: 17.480-36.782), 58.273 (IC 95%: 40.729-84.796), 20.775 (IC 95%: 14.637-30.374) casos menos, respectivamente. El costo por AVAD evitado desde la perspectiva del pagador sería de USD 12 518 (IC del 95 %: USD 4 749-26 922), USD 10 047 (IC del 95 %: USD 3 350-23 852) y USD 12 334 (IC del 95 %: USD 4 965-26 444), respectivamente. Las tres estrategias ahorrarían costos desde una perspectiva social.

Conclusiones: Nuestro estudio respalda la guía de «detección previa a la vacunación» de la OMS y los CDC para la implementación de CYD-TDV. En Puerto Rico, independientemente de la estrategia de prueba e incluso con una tasa de prueba relativamente baja, sería rentable desde la perspectiva del pagador y un ahorro de costos desde la perspectiva de la sociedad.

Análisis de sensibilidad sobre el efecto del costo de desempeño de la prueba por AVAD evitado desde la perspectiva del pagador (IgG RDT a la edad de 11 años).

II – Un estudio prospectivo, multicéntrico, de cohortes para evaluar la incidencia de la enfermedad del dengue en hogares de comunidades seleccionadas en Brasil (2014-2018). Daniele Fernandes de Aguiar, Eliana Nogueira C de Barros, Guilherme Sousa Ribeiro, Patricia Brasil, Maria Paula Gomes Mourao, Kleber Luz, et al. Int J Infect Dis. 2021 julio; 108: 443-453. doi: 10.1016/j.ijid.2021.04.062.

Objetivos: Estimar la incidencia de la infección por dengue en áreas geográficamente distintas de Brasil.

Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo basado en el hogar inscribió a participantes en cinco áreas y los siguió durante un máximo de 4 años (2014-2018). La seroprevalencia del dengue se evaluó en cada visita programada. Los casos sospechosos de dengue se identificaron mediante vigilancia activa y pasiva mejorada. La infección aguda por dengue sintomático se confirmó mediante la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa con transcriptasa inversa en combinación con un ensayo antigénico (proteína no estructural 1) y serología.

Resultados: Entre los 3300 participantes inscriptos, la seroprevalencia inicial fue del 76,2 %, aunque solo el 23,3 % de los participantes informaron antecedentes de dengue. De 1284 casos sospechosos de dengue sintomático detectados, 50 (3,9%) fueron confirmados por laboratorio. Sobre la base de 8166,5 años-persona (AP) de seguimiento, la incidencia de infección sintomática confirmada por laboratorio (variable principal) fue de 6,1 por 1000 AP (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 4,5, 8,1). La incidencia varió sustancialmente en diferentes años (1.8-7.4 por 1000 AP). La incidencia de infección primaria inaparente por dengue fue sustancialmente mayor: 41,7 por 1000 AP (IC del 95%: 31,1, 54,6).

Conclusiones: Nuestros hallazgos, que destacan que la incidencia de la infección por dengue está subestimada en Brasil, se informan el diseño y la implementación de futuros ensayos de vacunas contra el dengue.

III – Seroepidemiología de la infección por el virus del dengue en adultos durante la fase final de una epidemia grave de dengue en el sur de Taiwán, 2015. Yu-Wen Chien, Hsiang-Min Huang, Tzu-Chuan Ho, Fan-Chen Tseng, Nai-Ying Ko, Wen-Chien Ko, Guey Chuen Perng. BMC Infect Dis. 2019 24 de abril; 19 (1): 338. doi: 10.1186/s12879-019-3946-y.

Antecedentes: en 2015 se produjo una grave epidemia de dengue que resultó en más de 22 000 casos confirmados por laboratorio. Se realizó un estudio transversal de seroprevalencia durante la fase final de esta epidemia para evaluar la verdadera incidencia de la infección por el virus del dengue (DENV) y el nivel de inmunidad colectiva.

Métodos: Se reclutaron adultos residentes en tres distritos administrativos con alta incidencia de dengue; También se reclutaron trabajadores en dos distritos con incidencia intermedia de dengue para comparar. Las IgM e IgG específicas de DENV se analizaron mediante ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas comerciales. El ARN del DENV se detectó mediante un ensayo comercial cuantitativo de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real. Se realizaron regresiones logísticas univariadas y multivariadas para identificar los factores de riesgo de infección reciente y pasada por DENV.

Resultados: La seroprevalencia general de IgM e IgG anti-DENV en 1391 participantes fue de 6,8 y 17,4 %, respectivamente. El riesgo de infección reciente por DENV aumentó con la edad, y los ancianos tenían el mayor riesgo de infección. Vivir en áreas con alta incidencia de casos de dengue notificados y tener familiares diagnosticados con dengue en 2015 también fueron factores de riesgo independientes para la infección reciente por DENV. Se encontró que una muestra tenía viremia asintomática con una carga viral de hasta 105 UFP/ml.

Conclusiones: Comparando la seroprevalencia de IgM anti-DENV con la incidencia de casos de dengue notificados en 2015, se estimó que 1 de cada 3,7 casos de dengue fueron notificados al sistema de vigilancia; el uso generalizado de pruebas de diagnóstico rápido podría contribuir a esta alta tasa de notificación. Los resultados también indican que la inmunidad general de rebaño sigue siendo baja y que la vacuna actualmente aprobada no es del todo adecuada para la vacunación en Taiwán.

Bibliografía

En inglés

– Forrat R, Dayan GH, DiazGranados CA, Bonaparte M, Laot T, Capeding MR, et al. Analysis of hospitalized and severe dengue cases over the six-years of followup of the tetravalent dengue vaccine (CYD-TDV) efficacy trials in Asia and Latin America. Clin Infect Dis 2021.
– Dengue vaccine: WHO position paper, September 2018 – Recommendations. Vaccine. 2019;37:4848-9.
– Mugabe VA, Borja LS, Cardoso CW, Weaver SC, Reis MG, Kitron U, et al. Changes in the dynamics of dengue incidence in South and Central America are possibly due to cross-population immunity after Zika virus epidemics. Trop Med Int Health 2021;26(3):272–80.

En español

– Orellano P, Salomon O. Las vacunas contra el dengue ¿una realidad para la Argentina? MEDICINA (Buenos Aires) 2016; 76: 98-102.
– Herrera Bornes MF. Eficacia y seguridad de la vacuna contra el dengue. Evidencia, Actualización en la práctica Ambulatoria. 2021; 24(1): e002064.
– Kantor IN. Dengue, zika, chikungunya y el desarrollo de vacunas. Medicina (B. Aires) 2018 ; 78( 1 ): 23-28.