/Fuente: Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires – FABA Informa/

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Sarampión, tos ferina y sífilis. Desafíos actuales para la salud pública y el laboratorio clínico.

Las contribuciones incluidas en este número abordan, desde múltiples enfoques diagnósticos, epidemiológicos y terapéuticos, la reaparición del sarampión, la tos ferina y la sífilis. Aun cuando estas enfermedades habían sido controladas mediante vacunación, tamizaje y mejoras sustantivas en el diagnóstico de laboratorio, su presencia sostenida evidencia la fragilidad de los logros alcanzados y la necesidad de dispositivos de vigilancia más robustos.

La carga de enfermedad se distribuye de manera diferencial. El sarampión conserva especial relevancia en pediatría, con mayor riesgo en lactantes, niños no vacunados, inmunocomprometidos y poblaciones con desnutrición.

La tos ferina representa una amenaza predominante para lactantes menores, particularmente antes de completar el esquema primario, favorecida por la transmisión desde adolescentes y adultos. La sífilis, por su parte, exhibe un incremento en adultos sexualmente activos, con consecuencias adicionales en neonatología debido a la transmisión vertical.

Entre los factores contribuyentes se reconocen la reducción de coberturas vacunales, las inequidades en el acceso a servicios, cambios en patrones de movilidad y comportamiento, retrasos en la confirmación diagnóstica y mecanismos de adaptación microbiana. En este escenario, el laboratorio clínico adquiere un rol decisivo al refinar algoritmos diagnósticos, incorporar biomarcadores confiables y fortalecer los sistemas de detección y vigilancia, con capacidad de respuesta frente a contextos epidemiológicos dinámicos.

1. Sarampión: avances en el diagnóstico molecular y nuevos biomarcadores serológicos

En el plano diagnóstico, se han desarrollado nuevos ensayos de RT-qPCR en tiempo real con alta sensibilidad, capaces de detectar el virus del sarampión incluso en etapas muy tempranas de la infección. La combinación de métodos serológicos (ELISA) y moleculares ha demostrado una sensibilidad diagnóstica cercana al 100%, posicionándose como una estrategia clave para el control de brotes y la identificación temprana de casos, contactos y cadenas de transmisión. (1)

Es preciso destacar, que en escenarios de baja circulación viral, donde la interpretación de la IgM presenta limitaciones, la inmunoglobulina A dimérica (dIgA) específica de sarampión en suero, ha emergido como un biomarcador diagnóstico prometedor. Mohd Hanafiah et al. demostraron que los niveles de dIgA fueron significativamente más altos en casos confirmados de sarampión en comparación con controles negativos (p < 0,0001), con un desempeño diagnóstico elevado y valores de AUC superiores a los obtenidos con IgM. La baja correlación entre dIgA e IgM sugiere que ambos marcadores reflejan respuestas inmunes distintas, respaldando el uso de dIgA como herramienta complementaria para mejorar la precisión diagnóstica y la vigilancia epidemiológica en contextos de eliminación. (2)

2. Tos ferina: una enfermedad reemergente con nuevos desafíos diagnósticos

La tos ferina continúa siendo una causa relevante de morbimortalidad pediátrica a nivel mundial. A pesar de la inmunización, se ha observado un incremento sostenido de casos en los últimos años. Un estudio multicéntrico retrospectivo que desarrolló un modelo predictivo basado en características demográficas (edad) y parámetros sanguíneos de laboratorio—proteína C reactiva, recuento de linfocitos y hematocrito— mostró una capacidad diagnóstica aceptable (AUC ~0,70) y utilidad clínica en escenarios donde las pruebas microbiológicas no están disponibles de forma inmediata.(3)

Desde el punto de vista preventivo, revisiones recientes señalan que la transición de vacunas de células completas a vacunas acelulares podría haber contribuido a una menor duración de la inmunidad y a un aumento de portadores asintomáticos, sumado a la emergencia de cepas de Bordetella pertussis con mayor capacidad de evasión inmune y resistencia a macrólidos. (4)

3. Sífilis: aumento sostenido de casos y refinamiento de las estrategias diagnósticas

La sífilis constituye una de las infecciones de transmisión sexual con mayor crecimiento en incidencia durante la última década, tanto en países desarrollados como en regiones con recursos limitados. Estudios epidemiológicos de largo plazo muestran un aumento de hasta seis veces en los diagnósticos desde 2016, con alta prevalencia en adultos jóvenes y una elevada tasa de coinfección con VIH. (5)

En formas complejas como la neurosífilis y la sífilis ocular, se están investigando nuevos biomarcadores en líquido cefalorraquídeo y humor acuoso, con potencial valor diagnóstico, pronóstico y para el seguimiento terapéutico. (6)

Reflexión final

Los trabajos presentados muestran de manera convergente que el sarampión, la tos ferina y la sífilis persisten como amenazas vigentes, revelando debilidades en las estrategias de control y en la detección oportuna. Más que un simple retorno, su comportamiento actual refleja la coexistencia de brechas programáticas y determinantes sociales que facilitan la transmisión.

Reconocer las poblaciones más expuestas —niños pequeños en sarampión, lactantes y gestantes en tos ferina, y adultos sexualmente activos junto con recién nacidos en sífilis— permite focalizar intervenciones costo-efectivas. La articulación de técnicas moleculares sensibles, serología optimizada, biomarcadores complementarios y modelos clínico- analíticos contribuye a acortar los tiempos diagnósticos y disminuir complicaciones.

Para el laboratorio clínico, ello implica sostener una práctica rigurosa, contextualizar los resultados en el escenario epidemiológico y evitar conclusiones prematuras ante estudios iniciales no concluyentes. En última instancia, la situación actual demanda vigilancia continua, fortalecimiento del tamizaje y políticas sanitarias sustentadas en evidencia, orientadas a proteger a las poblaciones vulnerables y consolidar los avances alcanzados.

Referencias bibliográficas

• Desarrollo y Evaluación de un Nuevo Ensayo para la Detección del Sarampión Usando RT-PCR en Tiempo Real. Chayeb VA, Dolgova AS, Popova MR, Zheleznova NV, Shirobokova SA, Shabalina AV, Sharova AA, Gladkikh AS, Antipova AY, Kirichenko AD, Ramsay ES, Dedkov VG. Int J Mol Sci. 2025 Feb 20;26(5):1801. doi: 10.3390/ ijms26051801.
• Inmunoglobulina A dimérica como nuevo marcador diagnóstico de la infección por sarampión. Mohd Hanafiah K, Hiebert J, Zubach V, Severini A, Anderson DA, Drummer HE. Microbiol Spectr. 2024 Jan 11;12(1):e0343723. doi: 10.1128/spectrum.03437-23.
• Evaluación del riesgo de tos ferina en niños: un estudio retrospectivo de parámetros sanguíneos de dos centros médicos. Zhou J, Wu L, Wang M, Cheng X, Liu J. BMC Infect Dis. 2025;25(1):1064. doi: 10.1186/ s12879-025-11477-2.
• Tos ferina: una amenaza que resurge a pesar de la inmunización: un análisis de la eficacia de las vacunas y la resistencia a los antibióticos. Duda-Madej A, Łabaz J, Topola E, Bazan H, Viscardi S. Int J Mol Sci. 2025;26(19):9607. doi: 10.3390/ijms26199607.
• The Resurgence of Syphilis: A 20-Year Evaluation of Epidemiological Trends and Serological Test Performance Using Rapid Plasma Reagin and Indirect Hemagglutination Assays. Payaslıoğlu M, Sağlık İ, Kazak E. Medicina (Kaunas). 2025;61(8):1491. doi: 10.3390/medicina61081491.
• Citoquinas candidatas como biomarcadores para el diagnóstico de sífilis ocular y neurosífilis. Engelbrecht S, van der Merwe LW, Snyders CI, Kidd M, Walzl G, Chegou NN, Smit DP. Ocul Immunol Inflamm. 2025:1- 14. doi: 1080/09273948.2025.2552919.

Bibliografía recomendada

• Impacto de la inmunización acelular contra la tos ferina; experiencia comparativa de cuatro países en América del Norte, Central y del Sur. Avila- Aguero ML, Betancourt-Cravioto M, Trejo Varon R, Torres JP, Lucas AG, Becerra-Posada F, et al. Expert Review of Vaccines. 2025;24(1):834–9. doi: 0.1080/14760584.2025.2550973
• Estandarización de un ELISA para la cuantificación de anticuerpos IgG humanos contra células enteras de Bordetella pertussis. Martínez-Bedoya D, Pérez-Nicado R, Fernández- González S, Soroa-Millán Y, Aranguren-Mazorra Y, Amador- Gómez A, Rodríguez-Noda L. M, García-Rivera D. VacciMonitor. 2023;32:1-8.
• Predictores clínicos e inmunológicos de tos ferina grave en niños: un modelo de predicción basado en un nomograma. Zhang S, Shan N, Qin J, Li Y, Liu C, Yang Y. 2025;25(1):959. doi: 10.1186/s12879-025- 11366-8.
• La disminución de los anticuerpos maternos contra el sarampión: un estudio de seroprevalencia materno-infantil en varios países. Tiley KS, ten Hulscher-van Overbeek H, Basnet S, van Binnendijk R, Clarke E, Cose S, et al. Journal of Infection. 2025;91(2):106531. doi: 10.1016/j.jinf.2025.106531.
• Importancia diagnóstica de Treponema pallidum Tp0971 en la evaluación serológica de la eficacia del tratamiento para la sífilis. Zhang X, Yao J, Jiang H, Liu Z, Huang S, Xiong S, Ding X, Xu M, Zhao F, Wu Y. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2025;24(1):58. doi: 10.1186/ s12941-025-00825-4.
• Optimización de la detección de sífilis en Sudáfrica: eficacia de la prueba de anticuerpos iStatis en entornos de atención primaria en medio de los desafíos de reinfección. Mahomed S, Madurai S, Nair S, Cawood C, Eades J, Wang D, Subramanian A. AIDS Res Ther. 2025;22(1):79. doi: 10.1186/ s12981-025-00773-1.