/Fuente: Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires – FABA Informa/

---

El rol del laboratorio clínico en el establecimiento de parámetros normales de hierro en las distintas etapas de la gestación, la optimización de procesos diagnósticos y factores de riesgo predictivos de la deficiencia de hierro.

Durante el embarazo, la demanda de hierro aumenta significativamente, su deficiencia puede desencadenar la anemia materna y se relaciona con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y compromete el desarrollo de las funciones neurológicas fetales con efectos irreversibles en el futuro del niño. En este sentido, presentamos tres trabajos que abordan el rol del laboratorio clínico en el establecimiento de parámetros normales de hierro en las distintas etapas de gestación, la optimización de procesos diagnósticos y factores de riesgo predictivos de la deficiencia de hierro.

Umbrales de ferritina sérica específicos por trimestre basados en la fisiología para la deficiencia de hierro en mujeres embarazadas de EE. UU.

Mei Z, Addo OY, Jefferds MED, Flores-Ayala RC, Brittenham GM. Blood Advances. 2024;8(14):3745– 53. Doi: 10.1182/bloodadvances. 2024013460.

La concentración de ferritina sérica (FS) es el indicador más utilizado para la deficiencia de hierro (DH). Durante el embarazo, la Organización Mundial de la Salud recomendó recientemente umbrales de FS para la DH de <15 μg/L para el primer trimestre del embarazo, basándose en la opinión de expertos, y no realizó recomendaciones para el segundo y tercer trimestre. Examinamos la relación de la FS con 2 indicadores independientes del inicio de la eritropoyesis deficiente en hierro, la hemoglobina y el receptor soluble de transferrina 1, en datos transversales de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EE. UU. De 1999 a 2010 y de 2015 a 2018. Incluimos a 1288 mujeres embarazadas de 15 a 49 años y excluimos a las mujeres con inflamación o posible enfermedad hepática. Utilizamos el análisis de regresión de spline cúbico restringido (RCS) para determinar los umbrales de FS para la eritropoyesis deficiente en hierro. La FS disminuyó durante el embarazo; la media geométrica de FS fue mayor durante el primer trimestre y menor durante el segundo y tercer trimestre. Mediante el análisis RCS, los umbrales de FS identificados durante el embarazo fueron <25.8 μg/L (18.1- 28.5) durante el primer trimestre, <18.3 μg/L (16.3-22.9) durante el segundo trimestre y <19.0 μg/L (14.4-26.1) durante el tercer trimestre. Estos niveles de umbral de FS siguen las concentraciones de hepcidina, la hormona reguladora del hierro que controla la movilización de las reservas de hierro. Una concentración de FS de <15 μg/L como criterio para la DH puede subestimar la verdadera prevalencia de la DH durante todo el embarazo. En nuestro estudio, 1 de cada 10 mujeres embarazadas adicionales sería reconocida como deficiente de hierro al utilizar los umbrales de base fisiológica de FS de ~25 μg/L durante el primer trimestre y ~20 μg/L durante el segundo y tercer trimestre.

Mejora de la precisión diagnóstica de la deficiencia de hierro en mujeres embarazadas con el uso del volumen reticulocitario medio.

Shu G, Du H, Zhang Y, He Z, Xue Y, Chen M, et al. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2024;33(4):539–44. Doi: 10.6133/ apjcn.202412_33(4).0008.

Antecedentes y objetivos: Las mujeres son más propensas a la anemia por deficiencia de hierro (DH) durante el embarazo. El uso diagnóstico del volumen reticulocitario medio (MRV) para identificar la anemia por DH durante el embarazo no ha sido investigado exhaustivamente. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del MRV en el diagnóstico de la DH en mujeres embarazadas.

Métodos y diseño del estudio: En primer lugar, se midió el MRV de 20 voluntarias sanas (grupo sano) en días específicos durante un mes. Posteriormente, se examinaron minuciosamente los datos clínicos de 724 mujeres embarazadas. Estas mujeres se dividieron en dos grupos: 282 con DH (grupo de investigación) y 442 sin DH (grupo de control). Se analizaron y compararon parámetros como el MRV, el equivalente de hemoglobina reticulocitaria (RHE), la amplitud de distribución del volumen de glóbulos rojos-desviación estándar (RDW-SD), el volumen corpuscular medio (MCV), la hemoglobina corpuscular media (MCH), la concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC), el hematocrito (HCT), el recuento de reticulocitos (RET), la relación MRV/MCV y la ferritina sérica (FS).

Resultados: El MRV se mantuvo constante durante un periodo de un mes en los 20 individuos sanos. Además, hubo diferencias significativas en MRV, RHE, RDWSD, MCV, MCH, MCHC, HCT, RET y MRV/MCV entre el grupo de investigación y el grupo de control. El análisis de la característica operativa del receptor (ROC) mostró que las áreas bajo la curva (AUC) para estas medidas fueron las siguientes: 0.840, 0.837, 0.676, 0.654, 0.639, 0.602, 0.571, 0.550 y 0.816, respectivamente. Finalmente, hubo una disparidad sustancial en el MRV antes y después del tratamiento con suplementos de hierro oral.

Conclusiones: En mujeres sanas, el MRV permanece estable y es un marcador de DH fiable, que puede utilizarse para evaluar la eficacia del tratamiento con hierro oral durante el embarazo.

La anemia ferropénica materna se relaciona con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y complicaciones neurológicas fetales.

Adiposidad materna e inflamación: factores de riesgo para la deficiencia de hierro en el embarazo.

Demirdjian SP, Mulhern MS, Kerr MA, Ledwidge M, Alhomaid RM, Thompson PD, et al. Journal of Nutrition. 2025; doi: 10.1016/j. tjnut.2025.08.022.

Antecedentes: La obesidad y la deficiencia de hierro (DH) son preocupaciones de salud global en el embarazo, con consecuencias graves para la madre y el feto. El estado inflamatorio asociado con la obesidad y su contribución potencial a la DH/anemia no está claro.

Objetivos: Este estudio tiene como objetivo investigar las asociaciones entre la adiposidad materna, el papel mediador de la inflamación y el estado del hierro. También pretendemos examinar cómo afecta la adiposidad a la precisión predictiva de los marcadores de hierro al inicio del embarazo para el riesgo de DH al final del mismo.

Métodos: Este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio de doble ciego incluyó embarazos únicos suplementados con un multivitamínico que contenía 17 mg/día de hierro. Se evaluaron el índice de masa corporal (IMC), la composición corporal [semana gestacional (SG) 12], los marcadores de hierro (SG 12, 28, 36) y los índices de hemoglobina/hematológicos (SG 12, 28, posparto). Se utilizaron citoquinas proinflamatorias para calcular una puntuación de inflamación y se categorizaron como inflamación alta/baja.

Resultados: Se incluyó a un total de 125 mujeres embarazadas: 43 con peso normal, 44 con sobrepeso y 38 con obesidad. En la SG 36, la DH estaba presente en el 50% de las mujeres con obesidad, el 40.9% de las que tenían sobrepeso y el 30.2% con IMC normal. El IMC alto y el índice de masa grasa (FMI) en la SG 12 predijeron una ferritina más baja en la SG 36 (IMC β = –0.253, P = 0.020; FMI β = –0.265, P = 0.010), y todas las medidas de adiposidad predijeron un receptor soluble de transferrina (sTfR) más alto. La saturación de transferrina fue menor en mujeres con obesidad en las SG 12 y 28 (SG 12: 23.9%, 24.5%, 30.3%, P = 0.016; SG 28: 13.2%, 17.7%, 17.2%, P < 0.001, para obesidad, sobrepeso y peso normal, respectivamente). En la SG 36, las embarazadas con obesidad y mayor puntuación de inflamación tenían una ferritina más baja que las mujeres de peso normal (15.0 frente a 20.3 μg/L, P = 0.041). El sTfR en la SG 12 fue el mejor predictor de DH en la SG 36 [área bajo la curva (AUC) = 0.738, P < 0.001], especialmente en el sobrepeso/ obesidad (AUC = 0.744, P < 0.001).

Conclusiones: La alta adiposidad, mediada por la inflamación, aumenta el riesgo de DH al final del tercer trimestre. El sTfR al inicio del embarazo surge como un marcador eficaz para predecir la DH al final del embarazo.

Bibliografía en inglés:

• McCarthy EK, Schneck D, Basu S, Xenopoulos-Oddsson A, McCarthy FP, Kiely ME, et al. Longitudinal evaluation of iron status during pregnancy: a prospective cohort study in a high-resource setting. American Journal of Clinical Nutrition. 2024;120(5):1259–68. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.08.010.
• Huang C, Zhang Z, He J, Zhong Z, Ma Y, Huang X, et al. First–Second-Trimester dietary inflammatory index and anemia risk in the third trimester: a Prospective cohort study. Nutrients. 2025;17(11):1938. doi: 10.3390/ nu17111938.

Bibliografía en español:

• Puerto A, Alvis-Zakzuk NR, Annicchiarico W, Alvis-Guzmán N, Zakzuk J. Relación entre la ferritina sérica y los marcadores proinflamatorios en el embarazo tardío: un análisis exploratorio en Cartagena, Colombia. Biomédica. 2025;45(1):94–106. doi: 10.7705/biomedica.7467.